葉黃素變傷科藥費!一家6口涉串3中醫診所詐保1800萬
買葉黃素、益生菌竟能申請醫療保險理賠!台北市38歲葉姓前保險業務員,涉嫌利用實支實付保險可持副本向不同保險公司請領理賠的特性,夥同家人及親友假裝跌倒、挫傷,與3間中醫診所合作開立不實醫療單據,甚至把購買保健食品的費用列為傷科藥費,長期詐領保險金約1800萬元。北市刑大追查,查獲葉男及中醫師等33人,全案依詐欺、偽造文書等罪嫌移送台北地檢署偵辦。
警方調查,葉男曾任保險業務員,熟悉醫療保險理賠流程,自2019年起,陸續安排妻子、父母及子女投保多家保險公司的實支實付型醫療保險,再以跌倒、滑倒或絆倒等理由,佯稱身體挫傷,前往配合的中醫診所看診,取得診斷證明及自費醫療單據,向不同保險公司申請理賠。
葉男等人起初還會到診所假裝看診,後來甚至連人都不必到場,直接將健保卡寄放在診所,由診所人員代刷健保卡,製作不實就醫紀錄,再把購買益生菌、葉黃素及膠原蛋白等保健食品的費用,列為傷科藥費,開立醫療單據供葉男等人申請保險理賠。診所則利用這些虛構的就診紀錄,向健保署申報健保點數,形成商業保險與健保雙重詐領手法。
北市刑大偵五隊日前接獲保險公司檢舉,發現葉男及親友長期以類似的輕微傷勢向多家保險公司請領理賠,次數及金額異常,進一步清查投保、就醫及理賠資料,發現相關人員疑與中醫診所合作,以假看診、真購物的方式取得不實醫療單據,長期詐領保險金。
警方擴大追查,發現除葉姓一家六口外,還有其他親友及病患涉及相同手法,其中葉男家族部分成員自2019年起,涉嫌詐領保險金約1000萬元,連同其他涉案人員,初步清查不法所得累計約1800萬元。
專案小組多次執行搜索,查獲葉姓家族、相關親友、5名中醫師及診所護理、行政人員等共33人到案,並查扣手機、帳冊、現金、金飾等證物,以及2處不動產。全案詢後依詐欺、偽造文書等罪嫌移送台北地檢署偵辦,後續將持續釐清相關人員犯案情節及不法所得。